รายละเอียดงาน-ตรวจสอบและคัดกรองเอกสาร: ตรวจสอบความถูกต้อง ครบถ้วนของเอกสารเรียกร้องสินไหม (ผ่านช่องทางต่างๆ เช่น โทรสาร / E-Mail) ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด
-ตรวจสอบสิทธิ์และพิจารณาสินไหม: ตรวจสอบสถานะกรมธรรม์ เงื่อนไขความคุ้มครอง ข้อยกเว้น และพิจารณาอนุมัติสินไหมตามวงเงินและอำนาจดำเนินการ
-ใช้ความรู้ทางการแพทย์: บันทึกข้อมูลและคัดกรองความจำเป็นในการรักษาพยาบาล (Medical Necessity)
-ประสานงานและติดตามเอกสาร: ประสานงาน ติดตามเอกสาร/ข้อมูลเพิ่มเติมจากหน่วยงานภายใน-ภายนอก และโรงพยาบาลเครือข่าย ให้ทันตามเวลาที่กำหนด
-บันทึกข้อมูลและแจ้งผล: บันทึกข้อมูล ประวัติการพิจารณา และผลอนุมัติลงในระบบ พร้อมสื่อสาร/ชี้แจงผลการพิจารณาแก่ผู้เอาประกัน ฝ่ายขาย หรือผู้ที่เกี่ยวข้องได้อย่างถูกต้องชัดเจน