รายละเอียดงานตรวจสอบข้อมูลและเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทน (Claim) ทั้งประเภทผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD) จากสถานพยาบาลในเครือข่ายและผู้เอาประกันโดยตรง
พิจารณาความถูกต้องของข้อมูลทางการแพทย์, การวินิจฉัยโรค, และหัตถการให้สอดคล้องกับค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บ
วิเคราะห์และประเมินความคุ้มครองตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละฉบับ รวมถึงข้อยกเว้นความคุ้มครองต่างๆ
บันทึกและอนุมัติการจ่ายสินไหมทดแทนในระบบของบริษัทตามอำนาจอนุมัติที่ได้รับมอบหมาย
ประสานงานกับสถานพยาบาลเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม หรือเจรจาต่อรองในกรณีที่จำเป็น
ประสานงานกับบริษัทประกันภัยคู่สัญญาในกรณีที่การเรียกร้องสินไหมมีมูลค่าสูงหรือมีความซับซ้อน
ให้คำแนะนำและตอบข้อซักถามเกี่ยวกับเงื่อนไขความคุ้มครองและสถานะการเคลมแก่ฝ่ายที่เกี่ยวข้อง